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2019-11-08 20:55:38

拍个片要等10天?因医生太少!15.8万放射医生年服务超75

(卫生时报记者张赫·王振亚)月光像水一样洒在每个蓝魔人。数千盏灯相继熄灭后,中国医学科学院肿瘤医院放射检查室的入口仍然灯火通明,拥挤不堪。

预订等待屏幕再次滚动,所有等待的人都抬起了头。然后他们都羡慕、紧张、期待地看着下一个被推进考场的人。他们是来自全国各地的癌症患者,正在等待预定的核磁共振检查。

2019年9月17日晚9: 30,中国医学科学院肿瘤学家核磁共振室入口处

由门外的墙隔开,在每个检查室,不分昼夜,是由诊断医生、技术人员和护理人员组成的放射成像诊断小组:害怕喝水,害怕上厕所和浪费时间;不敢拿手机回家,因为有很多病人在后面等着;我不敢粗心大意,因为他们做出的诊断不仅是临床医生的眼睛,也是病人的最终命运判断。

在所有这些等待和辛劳的背后,这个国家只有不到20万名放射科医生。他们每年都面临着大量等待检查的放射科医生。

“我们在门诊部开了一张检查单,但是核磁共振预约窗口告诉我们,我们可以在10天内完成。我们家乡的检查显示,我们的母亲已经处于结直肠癌的晚期,我们等不及一天了。我们如坐针毡。”2019年,黑龙江鹤岗90后女孩赵梦洁(化名)携家人和母亲来到北京,母亲在鸡西市被诊断为晚期结直肠癌。安排核磁共振检查实在太难了,因为核磁共振检查可以直接诊断癌细胞是否正在转移。

“其他测试计划在一周内进行,但是核磁共振成像需要等10天。我闭上眼睛,可以看到癌细胞正在侵蚀我母亲的其他器官。”赵梦洁告诉记者,为了早日检查,她已经进出医院一整天了。

一天,一位住院接受手术的病人的家人告诉她,有一种方法。

“关于午夜检查,你可以主动做。大多数人不知道。”在赵梦洁的记忆中,这位60岁病人的家庭看起来简单而诚实。当告诉她这个“秘密”时,她仍然手里拿着一个热水壶,指着核磁共振室的方向,用手捂住嘴。

在肿瘤医院,放射科能尽快检查的每一条消息都非常神秘。

听到这里,赵梦洁立刻拿着核对表跑到核磁共振预约窗口。

“当时我太紧张了,以至于在排队之前,我无法忍受我的脚一直在跳。”赵梦洁说,当她到达时,她小心翼翼地递过检查表格,并在窗口对医生耳语说,我们希望在午夜左右拿到它,即使是在12点钟。

"病人能在12点或两天后康复吗?"在听到医生的话之前,赵梦洁立即点点头,连续说了三次“好的”——提前8天。他已经很幸运了。

午夜时分,病人在核磁共振室门口焦急地等待着张赫。

赵梦洁全家都在焦急等待的核磁共振检查是放射科(在一些医院称为影像科)的检查之一。放射科的设备一般包括普通x光机、计算机x光摄影系统(cr)、直接数字x光摄影系统(dr)、计算机x光断层摄影(ct)、核磁共振(mri)、数字减影血管造影系统(dsa)等。对于许多疾病,ct和磁共振成像是最直观和最常用的诊断方法。

两天后的晚上10点,赵梦洁和他的父亲把他的母亲推到核磁共振室的门口。令赵梦洁惊讶的是,半夜12点,核磁共振室的门口挤满了人。每个人的脸上都充满了等待。在等候区,病人和他的家人正盯着闪烁的等候屏幕。

是的,每个被叫进来的病人都离最终诊断和治疗又近了一步。减少等待可能意味着多活几天或几个月。

焦虑、紧张、无助...这是所有排队等候核磁共振成像的家庭的生活条件。这背后隐藏着我国放射科医生和病人需求之间的巨大差距。

"门诊大楼通常在6点关灯,大多数医生和病人已经离开了."一家3A医院门诊部的警卫告诉记者,关灯后,整栋大楼基本上没有病人或医生,只有几家核磁共振成像诊所。放射科医生通常在半夜下班。

作为中日医院年轻的首席放射科医师,张海波每天早上8点上班。诊所要做的第一件事是完成前一天剩下的核磁共振成像和ct报告,然后开始为今天的放射线照相术制作患者报告。

“这是病人的肺部图像和颅内图像。报告将在今天下午2点前发布。昨天来自整个部门的其余报告将尽快处理。处理完这些后,系统将自动分发报告”。”张海波一边告诉记者,一边盯着三个电脑屏幕不断切换,放大图像,一遍又一遍地看,然后不敢落笔。

张海波告诉《卫生时报》,对于前一天剩下的病例,经常有“难以咀嚼的骨头”。通常病人年龄更大,问题更多,病情更复杂。写这样的报告花了更长时间。张海波也选择在一天中最清晰的时间看到这些复杂的图像。

“这个病人有肺和脑两方面的问题。这是他胸部和大脑的ct。我会同时看着它,一起写报告。”对于像张海波这样的一线放射科医生来说,临床工作通常分为两部分,一部分是随访,另一部分是报告撰写。

以下机器主要是ct和磁共振扫描室的助理技术员。因为患者在进行增强ct和增强磁共振成像时需要将药物注射到血管中,所以存在过敏反应的风险,并且一些患者,例如那些处于危急状态的患者,不适合进行ct检查。技术人员和护士将征求意见并决定是否做这件事。

张海波告诉记者,只要你坐在椅子上,你很少起床走路。基本上,一天三餐都是快餐,放在键盘旁边,偶尔你会花几秒钟吃一口米饭。

“有一次我的父母来我的家乡看望我,但他们不相信我怎么没有时间接电话。然后一天中午,我妈妈没告诉我就去医院看我了。窗外,她看见我一直吃着一盒午餐,直到下午3点。后来汤变凉了,但他们都一起吞下去了。”一位不愿透露姓名的资深放射科医师告诉记者,如果外面有病人,检查总是比天空还要大。

根据中国医师协会和中国疾病预防控制中心于2015年3月联合发布的《中国医生营养与健康状况调查报告》,不合理饮食在中国医生中很普遍,25%的医生午餐营养在工作日无法得到保证。70%的医生午餐时间很短,只有10分钟左右。70%的医生工作午餐营养摄入不足或严重不足。41%的医生饮食不规律。35%的医生主要吃午餐盒和快餐。在整个行业中,放射科医生的处境更加严峻。

“现在许多放射科医生经常加班到晚上12点。有许多病人和医生即使累了也不得不坚持下去。”2019年5月30日,在中国医学会放射学家第十三届年会上,中国医学会放射分会主席、北京友谊医院副院长王振常指出,现在人们已经有了健康意识,加上人口结构老龄化,放射学在支持临床准确诊断方面的价值已经变得更大。所有这些因素导致射线照相检查需求的快速增长。

2017年12月15日,浙江肿瘤医院副院长兼放射科主任邵郭亮在接受钱江晚报记者采访时说,2001年他每天有30次ct检查,现在他有750多次。

“在这些年的工作中,我很少在家吃饭,孩子们的生日也没有完全陪伴。病人太多了。”放射科医生的生活被报告和诊断所包围。

当提到放射科医生的日常生活状况时,一位不愿透露姓名的放射科医生说,他周围的所有放射科医生都自称是彼此的“兄弟”。平时,他们不知道上下班的时间,因为他们不能完成一天的工作,门外有病人,不可能离开。

早上提,中午接,晚上拖,整个部门一直处于这样的工作状态。无锡市人民医院医学影像科主任陈红卫对《卫生时报》记者表示,与排队等候检查的患者相比,医生很难永不停止。作为临床医生的眼睛,放射科医生一刻也不能放松。

病人渴望等待,即使需要一秒钟,他们也害怕疾病恶化的风险。医生夜以继日地工作,晨钟响起,月亮后退。所有这些尖锐的原因都来自放射科医生的极度短缺。

“目前,中国医学影像数据的年增长率约为30%,而医生的增长率仅为4.1%。换句话说,医学放射学家的增长率是病人的十分之一。”2019年5月30日,在第十三届中国医学会放射科主任委员柳时元年会上,中国医学会放射科候任主席表示,中国放射科医师的差距亟待填补。

宁波大学附属医院放射科医生王建华计算了影像科医生的工作量。平均每天80-100个ct报告,60-80个磁共振或120-150个超声位点。即使每份报告只需要7到8分钟,也需要10个小时才能看完。如果有复杂的疾病,你不能在15小时内完成这项工作。

中日友好医院放射影像检查的数量约为每天1500-1600次,而面对如此庞大的病人数量,整个科室只有不到40名医生中日医院放射科副主任黄振国指着自己的手指说:放射科医生除了承担日常医疗工作外,还应该承担教学和科研任务。放射科报告是一个两级审查系统(上级医生需要审查下级医生写的报告)。负责影像报告的放射科医生每天必须完成大约200份影像报告。

此外,在做核磁共振成像时,扫描每个部分需要很长时间。平均来说,一个零件的核磁共振检查需要大约10分钟。在如此大的需求下,机器的数量相对有限,所以医生不得不不断超载和延长工作时间。

在日本,每一百万人有52个核磁共振成像和107个ct,这是世界上最高的比例。然而,到2016年,中国的二级及以上医院拥有24,700台x光机和12,000台ct设备,人口为百万分之9.4。尽管日本有这么多成像设备,但医生却很少。中国和日本的情况非常相似。王振常说,中国医学影像数据的增长率每年超过30%,但放射科医生的增长率仅为4.1%。供求矛盾很明显。

“2016年,放射科医师人数将达到158,000人,而中国医学影像就诊总人数将达到75.4亿人。”在中国医学会放射学家第十三届年会上,王振常指出,即使设备不断增加,对医生的巨大需求仍然是一个巨大的挑战。

例如,王镇经常说,如果我一天看十部病人电影,我就不会错过肺结节的诊断。但是如果我一天看30个,我会错过诊断。巨大的工作量给医生的身心带来了严峻的挑战,误诊是不可避免的。

“主人,这部电影怎么样?要我给医生看看吗?”许多放射科医生告诉记者,基本上每天病人都称自己为“主人”。这也是10年的医学研究,放射科医生需要和临床医生学得一样多。此外,现在的放射科医师不再是“拍摄”或“观看”角色,而是“万能的手”,指导临床实践,为患者提供诊断和治疗。但事实是放射科附属部门的位置没有改变。

“在传统观念中,是医生开药和拿刀。病人康复后,他感激治愈了他的临床医生,而帮助他进行诊断的影像医生却一点也不关心。”

“以心脏核磁共振成像为例,大约需要30到40分钟,价格是400元。脑神经系统检查基本不到10分钟,可收费600元。”谈到费用和医生的专业收益感,黄振国表示,就检查成本而言,心脏、腹部、关节等部位的核磁共振检查技术含量较高,但耗时较长的价格较低。

张海波还告诉记者,在北京做ct时,他们一次收费130元。但是,130元没有诊断费,这是机器磨损的费用,医生也没有劳动价值的表现。

影像医生应得的好处也很难享受。2004年,原卫生部等部门联合发布《关于调整卫生防疫津贴标准的通知》,决定从事放射工作的医护人员按工作日领取津贴,第二类人员按工作日领取7元。

2007年,前卫生部发布了《放射工作人员职业健康管理办法》。第32条规定,除国家统一规定的假期外,放射工作人员每年可以享受2-4周的健康假期。

去年,一项对3601名放射科医生的调查显示,98%的放射科医生没有得到补贴或低于国家标准。至于放射科医生的休假,75%的医生说他们从未享受过这种治疗。

影像医生的招聘一直是医院面临的难题。为了避免空缺,通常有必要扩大招生以填补空缺。

值得期待的是,近年来,智能医疗领域的各种新技术犹如一匹黑马,不断滋养传统诊疗技术。海军军医大学长征医院影像医学与核医学系主任、中华医学会放射学会首席委员柳时元表示,“基于深度学习人工智能的冠状动脉诊断模型可以将我们医生的工作时间减少至少一半,而且准确性不会随着时间的缩短而降低。”以柳时元为例,在脑出血领域,人眼很难准确量化,人工智能可以帮助我们准确量化。

人工智能在骨龄方面也取得了一些进展。目前,人工智能可以通过测试孩子的父母的骨龄来预测孩子将来能长多高。在多中心研究中,基于人工智能的骨龄判断可以达到90%以上。

然而,目前标准的建设、数据库的建立、第三类医疗器械的批准等因素都导致人工智能的缓慢着陆。随着近年来智能医疗的发展,许多新技术可以分担医生的压力,但不能解决放射科医生的短缺。

"医院很好,病人很多,排队很正常."晚上10点30分,在核磁共振成像等候大厅,坐在轮椅上等待检查的82岁胃癌患者宋桂华告诉记者,这是他第二次深夜排队检查。他第一次觉得病人排队真的不容易。后来,当检查快结束时,一位30多岁的年轻医生说他的手累得动不了了。另一个年轻的医生看了看手表,拿了一瓶矿泉水,一口气喝完了。那时,我觉得是这些医生和孩子努力陪伴病人直到最后一刻。

中秋节的深夜,最后一个病人做了核磁共振后,医生们脱下白大褂走出医院,如释重负地叹了口气,今晚月亮真的圆了。

编辑:孙宝光

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